近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科,、麻醉科、體外循環(huán),、心兒科等多學(xué)科聯(lián)合發(fā)起一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“保心”攻堅(jiān)戰(zhàn),，成功為一名僅2個(gè)月大、3.8公斤重的先心病男嬰實(shí)施心臟矯形手術(shù),，并通過(guò)ECMO（體外膜肺氧合）輔助技術(shù)治療讓該男嬰順利渡過(guò)危險(xiǎn)期,。

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據(jù)悉，這是廣東省乃至華南地區(qū)體重最輕的嬰幼兒在術(shù)后使用ECMO的成功案例,。

先天心臟畸形,，男嬰患嚴(yán)重心臟病

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林寶寶出生后不久，父母就發(fā)現(xiàn)他一哭鬧就出現(xiàn)周身紫紺,、吮奶費(fèi)力,、反復(fù)咳嗽,、氣促等異常表現(xiàn)。當(dāng)他滿月時(shí),，體重竟然比出生時(shí)還輕,！

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林先生夫婦帶寶寶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒患有嚴(yán)重的紫紺型先天性心臟病,，完全性肺靜脈異位引流（心內(nèi)型）,，同時(shí)還帶有房間隔缺損、室間隔缺損,、重度肺動(dòng)脈高壓,、左心室發(fā)育不良等多種疾病，隨時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧發(fā)作危及生命,，醫(yī)生建議患兒立即到上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療,。

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中山一院心臟外科學(xué)科帶頭人張希教授透露，接診到該患兒時(shí),，患兒已經(jīng)有2個(gè)月大了，有明顯的呼吸困難癥狀,，心臟CT發(fā)現(xiàn),，患兒原本四根肺靜脈應(yīng)該回流至左心房，現(xiàn)在全部經(jīng)冠狀靜脈竇回流至右心房,，而左心僅僅通過(guò)細(xì)小的房間隔及室間隔缺損供血,，左心室較同齡兒明顯減小，右心因長(zhǎng)期超負(fù)荷出現(xiàn)明顯的擴(kuò)大,，肺動(dòng)脈壓達(dá)101mmHg,，病情十分危重。

心臟矯形成功,，初戰(zhàn)告捷,！

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由于患兒病情危重，心臟外科組織了全科討論,，專家一致認(rèn)為手術(shù)指征明確,，但由于手術(shù)時(shí)機(jī)偏晚，左心發(fā)育受到累及,，術(shù)后易出現(xiàn)急性左心衰和低心排血量綜合征,，很有可能需要使用機(jī)械輔助裝置。

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該患兒還合并多孔型肌部室間隔缺損,，增加手術(shù)操作時(shí)間及難度手術(shù),，已出現(xiàn)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，圍術(shù)期有可能發(fā)生肺動(dòng)脈高壓危象,；另外,，患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差,，麻醉穿刺及圍術(shù)期護(hù)理難度大，容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,。

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專家們討論后制定了詳細(xì)治療方案,。5月17日，由心臟外科張希教授,、徐穎琦教授,、熊邁教授、劉云奇博士,、李漢釗博士,，麻醉科袁寶龍教授、陳宇教授,，手術(shù)室龔鳳球護(hù)士長(zhǎng),、余小曼副主任護(hù)師等組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，為患兒進(jìn)行完全型肺靜脈異位引流矯治術(shù)及房間隔重建術(shù),，術(shù)中超聲心動(dòng)圖顯示,，患兒心臟畸形矯治順利完成，初戰(zhàn)告捷,！

ECMO接力,，男嬰起死回生

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盡管手術(shù)順利完成了，但術(shù)前預(yù)料的情況還是發(fā)生了,！因患兒左心室先天發(fā)育不良,，空間太小無(wú)法支持正常心臟功能，患兒術(shù)后出現(xiàn)了低心排血量綜合征,，無(wú)法停止體外循環(huán)輔助,。情況十分危急，不能脫機(jī),，即意味著死亡,。此刻只有連接ECMO才有希望。

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ECMO (Extra-corporeal Membrane Oxygenation,，體外膜肺氧合,，俗稱“人工心肺”)是一種從體外循環(huán)技術(shù)發(fā)展出來(lái)的新的生命支持技術(shù)，能部分代替患者心肺功能,，為心肺功能的恢復(fù)贏得寶貴的時(shí)間窗口,。體外循環(huán)科榮健教授團(tuán)隊(duì)成功在患兒升主動(dòng)脈和右心房插管?！爸挥欣^續(xù)體外生命支持,，才能給患兒生存下來(lái)的希望?！斌w外循環(huán)科主任榮健教授表示,。

經(jīng)過(guò)4個(gè)晝夜密切治療,，在體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)維護(hù)循環(huán)、精準(zhǔn)抗凝,、預(yù)防感染,、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、管路維護(hù)等精準(zhǔn)治療下,，林寶寶的病情終于穩(wěn)住了,，成功撤除了ECMO，轉(zhuǎn)回至心兒科病房,，在覃有振教授團(tuán)隊(duì)的治療下恢復(fù)順利,，近日將出院。

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據(jù)了解,，該患兒是華南地區(qū)使用ECMO機(jī)械輔助治療成功的體重最輕的嬰幼兒,。

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廣州廣播記者：賴婷婷

通訊員：彭福祥

圖片來(lái)源：中山一院

2018-06-12

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